La osteoartritis de la articulación de la rodilla (gonartrosis) es una enfermedad crónica progresiva de las articulaciones de la rodilla con daño, adelgazamiento y destrucción de su parte cartilaginosa (superficies articulares del fémur y la tibia), así como daño del hueso subcondral. Los estudios (artroscopia y resonancia magnética) han demostrado que, además del daño al cartílago articular, en el proceso también participan los meniscos y la membrana sinovial. La gonartrosis es una de las enfermedades ortopédicas más comunes. Existen sus sinónimos: artrosis (OA), artrosis deformante. La enfermedad representa un problema socioeconómico importante porque está muy extendida y, debido al dolor constante, empeora significativamente la calidad de vida de los pacientes y, además, se convierte en causa de altos niveles de discapacidad.
Hasta mediados de los años 1980, no existía una definición uniforme de la enfermedad. Recién en 1995 se describió la enfermedad como resultado de factores mecánicos y biológicos que conducían a un desequilibrio entre los procesos de degradación y síntesis de la matriz extracelular del cartílago articular. Como resultado, se produce degradación y degeneración de las fibras, se producen grietas, osteosclerosis y compactación de la capa cortical del hueso subcondral, crecen osteofitos y se forman quistes subcondrales.
Muchos factores conducen a la gonartrosis, entre ellos:
- traumatización crónica (violación de la actividad física, exceso de peso);
- enfermedades endocrinas, inflamatorias, metabólicas e isquémicas;
- la presencia de trastornos congénitos o adquiridos de las relaciones, forma u organización estructural de los extremos articulares.
Síntomas de osteoartritis de las articulaciones de la rodilla.
La osteoartritis de la articulación de la rodilla se caracteriza por:
- inicio gradual;
- ligero dolor en la articulación al moverse, especialmente al subir y bajar escaleras;
- La “opresión”, la rigidez y el “dolor inicial”, que ocurren con los primeros pasos y disminuyen o desaparecen a medida que el paciente se “desvía”, reaparecen después de una actividad física significativa.
- La apariencia de la rodilla sigue siendo la misma. A veces hay una ligera hinchazón o se acumula líquido en la articulación (se produce sinovitis). Al mismo tiempo, el volumen de la rodilla aumenta, se hincha, se aplana, se sienten restricciones de movimiento y sensación de pesadez.
A medida que avanza la enfermedad, el dolor se vuelve más intenso y aparece incluso con poco esfuerzo y largas caminatas. Localizado a lo largo de la superficie interna anterior de la articulación. El reposo prolongado suele ayudar a aliviar el dolor. El rango de movimiento de las articulaciones puede disminuir, puede aparecer un crujido y se produce un dolor agudo cuando la pierna está en flexión máxima. La configuración de la articulación cambia como si se expandiera. La sinovitis es más común, dura más y causa mucho líquido.
La etapa final de la gonartrosis se diferencia en que el dolor se vuelve casi constante y provoca ansiedad no sólo al caminar, sino también en reposo e incluso por la noche, cuando los pacientes tienen que buscar una posición cómoda para dormir. El movimiento es más limitado: es difícil doblar y estirar completamente la pierna. La articulación se deforma y aumenta de volumen. A menudo se observa deformidad en valgo (en forma de X) o en varo (en forma de O) de las piernas. La marcha se vuelve inestable y se contonea. En casos severos, se requiere un bastón o muletas.
Según los investigadores, el 76% de las personas mayores que se quejan de dolor de rodilla tienen gonartrosis en las radiografías. Según las estadísticas, las mujeres mayores de 45 años padecen con mayor frecuencia esta enfermedad, que se acompaña de cambios hormonales.
Patogenia de la artrosis de las articulaciones de la rodilla.
Hay artrosis primaria y secundaria.
Artrosis primaria:
- El cartílago articular se destruye y renueva constantemente; Normalmente estos procesos están equilibrados. A medida que envejecemos, la renovación del cartílago se ralentiza y comienza a predominar la destrucción, lo que se conoce como proceso de degradación o degeneración. El peso de una persona juega un papel importante, pues con una masa de 70 kg en 20 pasos cargamos 700 kg en cada pierna (70 kg x 10 pasos), con una masa de 120 kg ya llevamos 1200 kg en cada pierna. Por tanto, el cartílago débil se desgasta mucho más rápidamente;
- debes recordar: la articulación recibe nutrientes y se recupera durante el movimiento; Un estilo de vida sedentario reduce los procesos metabólicos y los elementos necesarios no ingresan al cartílago;
- Existe evidencia controvertida sobre el papel hereditario en el desarrollo de la enfermedad. Si los padres tenían artrosis, aumenta la probabilidad de que ocurra en los niños;
- Ocurre debido a una inflamación sinovial autoinmune.
La osteoartritis secundaria es causada por:
- Lesiones (fracturas, rotura de menisco y ligamento cruzado anterior). Lamentablemente, estas lesiones provocan una tensión excesiva en el cartílago de todas las personas, independientemente de su edad. Una fractura de una parte del hueso cubierta de cartílago se acompaña de la formación de un desnivel: un "escalón". En esta zona se produce abrasión y artrosis con el movimiento;
- artritis reumatoide, enfermedad de König (osteocondritis disecante), consecuencias de una inflamación purulenta de las articulaciones (gonitis), etc.;
- enfermedades vasculares regionales;
- Procesos crónicos de adhesión exudativo-proliferativo y cicatricial en la articulación.
En la artrosis (osteoartrosis), además de la destrucción progresiva del cartílago, la pérdida de su elasticidad y sus propiedades de absorción de impactos, los huesos también se van afectando progresivamente. Bajo estrés se forman bordes afilados (exostosis), que erróneamente se consideran "depósitos de sal": en la osteoartritis clásica no hay depósitos de sal. A medida que la osteoartritis avanza, continúa “comiéndose” el cartílago. Luego, el hueso se deforma, se forman quistes, todas las estructuras de la articulación se ven afectadas y la pierna se dobla.
Además de la parte interna o externa de la rodilla, la osteoartritis también puede afectar las superficies entre la rótula y el surco intercondilar del fémur. Esta opción se llama osteoartritis femororrotuliana.
La causa suele ser una subluxación, fractura o lateralización de la rótula.
Clasificación y etapas de desarrollo de la osteoartritis de las articulaciones de la rodilla.
Independientemente de la causa, existen tres etapas de la enfermedad:
- Etapa I – primeras manifestaciones. Se caracteriza por cambios primarios en el cartílago hialino. Las estructuras óseas no se ven afectadas. Se altera el suministro de sangre en los vasos y capilares intraóseos. La superficie del cartílago se seca y pierde su suavidad. Si la enfermedad se acompaña de sinovitis constantemente intensa, se desarrolla un quiste. El dolor sordo se produce después de una fuerte tensión en la articulación. Puede haber una ligera hinchazón que desaparece con el reposo. No hay deformación.
- Etapa II: la capa de cartílago se vuelve significativamente más delgada y en algunos lugares desaparece por completo. Los osteofitos aparecen en los bordes de las superficies articulares. Las propiedades cualitativas y cuantitativas del líquido sinovial cambian: se vuelve más espeso y viscoso, lo que conduce a un deterioro de sus propiedades nutricionales y lubricantes. El dolor es más prolongado e intenso y a menudo se escucha un chirrido al moverse. Se produce una restricción de movimiento de ligera a moderada y una ligera deformación de la articulación. Tomar analgésicos ayuda a aliviar el dolor.
- Etapa III: falta de cartílago en la mayoría de las áreas afectadas, esclerosis (endurecimiento) severa del hueso, muchos osteofitos y estrechamiento severo o ausencia del espacio articular. El dolor es casi constante y se altera la marcha. La movilidad está muy restringida y se producen importantes deformaciones articulares. Los AINE, la fisioterapia y otros tratamientos estándar son ineficaces.
Dependiendo del número de articulaciones afectadas, se distingue entre gonartrosis unilateral y bilateral.
Complicaciones de la osteoartritis de las articulaciones de la rodilla.
La complicación más común de las etapas II y III es la tenosinovitis del grupo de músculos aductores del muslo. Esto se manifiesta por dolor en la superficie interna de la articulación, que aumenta con el movimiento. La causa es un desequilibrio y deformación de los músculos. La restricción prolongada del rango de movimiento produce contractura. Además, a menudo se produce sinovitis. La gonartrosis avanzada afecta a todo el sistema musculoesquelético y altera la biomecánica de la columna y otras articulaciones grandes de las extremidades inferiores. Esto puede provocar hernias de disco y artritis de otras articulaciones. La segunda articulación de la rodilla está sobrecargada (si la enfermedad es unilateral), porque el paciente protege la pierna dolorida y transfiere el peso a la otra pierna sana.
Diagnóstico de artrosis de las articulaciones de la rodilla.
El diagnóstico lo realiza un traumatólogo ortopédico y en la gran mayoría de los casos es suficiente un examen y una radiografía de la articulación de la rodilla en dos proyecciones (directa y lateral). Los datos clínicos y las imágenes ayudan a determinar el estadio de la enfermedad.
En las primeras etapas de la enfermedad, con cambios menores en el tejido óseo, un examen de rayos X no es tan valioso. En esta etapa, la gonartrosis se puede diagnosticar mediante artroscopia. La precisión del método es muy alta; Sólo su carácter invasivo y su precio pueden detenerlo.
La ecografía no permite una visualización clara de los cambios en el cartílago articular y las estructuras intraarticulares. La resonancia magnética permite detectar cambios en las estructuras óseas, cartilaginosas y de tejidos blandos de la articulación, así como en el hueso subcondral con una precisión del 85%. La gammagrafía se puede utilizar para evaluar la actividad metabólica del tejido óseo periarticular.
Un mayor contenido de fósforo y calcio en el líquido sinovial deshidratado es un indicio de destrucción del tejido osteocondral de la articulación y acumulación de productos de degradación. También se examina la sangre: análisis general y velocidad de sedimentación globular (ESR); Determinar el fibrinógeno, la urea y otros parámetros bioquímicos de la sangre y la orina.
Tratamiento de la artrosis de las articulaciones de la rodilla.
Conservadores: antiinflamatorios, analgésicos, relajantes musculares, vasculares, condroprotectores, compresas, kinesiotaping, fisioterapia, fisioterapia, ortesis.
Mínimamente invasivo: bloqueos paraarticulares (novocaína + medicamentos alivian el dolor y la inflamación), inyección de lubricante artificial en la propia articulación, levantamiento de plasma.
Quirúrgico: artroscopia (un método poco traumático para tratar patologías intraarticulares y eliminar estructuras dañadas), endoprótesis.
Los métodos conservadores son más eficaces en las primeras etapas de la enfermedad. Ayudan a aliviar el dolor y retardar temporalmente la destrucción del cartílago. En la etapa II, se requieren métodos más efectivos. La introducción de preparados de ácido hialurónico en la cavidad articular sirve para reducir la fricción y el traumatismo del cartílago. No existe evidencia clara de la restauración del cartílago, pero funciona bien para lubricar superficies. La “terapia PRP” (plasmolifting) consiste en la inyección de plasma rico en plaquetas en la articulación de la rodilla, que se obtiene de la propia sangre del paciente mediante centrifugación. Nutre el cartílago y favorece su reparación, ya que las plaquetas del autoplasma contienen numerosos factores de crecimiento y citocinas que favorecen la regeneración del tejido dañado.
El reemplazo de endoprótesis es un método quirúrgico común y eficaz para tratar la gonartrosis grave, que permite mantener la movilidad de las extremidades y la capacidad de llevar una vida plena posteriormente. Se trata de una operación de alta tecnología que dura aproximadamente una hora y media. En el postoperatorio se requiere rehabilitación y desarrollo a largo plazo de la articulación. Después de 25 a 30 años, cuando la articulación artificial se desgasta, es necesario reemplazarla nuevamente.
Pronóstico. Prevención
Debes entender que si comienza la artrosis hay que tratarla inmediatamente. Si tiene riesgo de padecer esta enfermedad, puede retrasar su aparición. Se recomienda lo siguiente:
- reducir la carga sobre la articulación de la rodilla;
- nadar: el agua alivia el estrés;
- masajee usted mismo los músculos de la parte inferior de la pierna y el muslo;
- evite la hipotermia y el exceso de trabajo;
- mantener un peso normal;
- dejar de fumar y de beber alcohol;
- Las mujeres usan zapatos cómodos de tacón bajo;
- hacer fisioterapia
Antes de iniciar ejercicios terapéuticos, definitivamente debes consultar a tu médico. Los ejercicios se realizan a un ritmo lento. Si se produce dolor o malestar durante la gimnasia, se deben suspender los ejercicios.
Sólo se pueden utilizar medicamentos eficaces. Los frotamientos, las compresas y otros métodos populares son ineficaces; No afectan la causa de la enfermedad, solo ayudan a distraer la atención del dolor. Evite lesiones y uso excesivo: saltar, cargar objetos pesados, permanecer de pie durante períodos prolongados o sentarse en una posición incómoda. Esto acelera la progresión de la enfermedad.
También es necesario diagnosticar y tratar oportunamente la artritis reumatoide, la gota y las enfermedades sistémicas.
El pronóstico depende de la etapa de la visita al médico y de la terapia correcta. Cuanto antes comience el tratamiento adecuado, mayores serán sus posibilidades de evitar la cirugía.